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AED
当院にAEDを設置して早くも2年が経ちました。



幸いなことにまだ1度も使用したことがありませんが、早くもAEDパッドの使用期限を迎え「新しいものに交換せよ」との知らせが届き交換いたしました。

現在日本は高齢化社会を迎え、当院でも持病や合併症を抱えた患者さんが多く来院します。
歯科治療は、虫歯の治療でも麻酔注射が必要でさまざまな病気の知識や薬剤知識など総合力が問われる職業になっています。また、当院は口腔外科を標榜しているためインプラント治療、歯周外科治療、その他の外科処置も多くリスクのある治療が多くなっています。したがって現症や既往歴、内服薬などの把握に努め最新の情報を常に収集し適切な対処に務めています。

これからもAEDの出番が無くバッテリーやパッドの交換のみで済むよう、より新しい知識や手技の取得に努めたいと思います。


ところで先日、外傷の患者さんが急患でみえました。どうやら庭にいる時、顔面から転倒したらしく気が付いたときには、血だらけでくわしいことは覚えていないと震えながら繰り返してくれました。かかりつけの歯科医院が休診だったため当院を受診したようで顔は腫れ上がり、顔面と口から血がしたり泥だらけです。こんな状態の人が突然訪れたら歯科医も尻込みするだろうといった感じでした。冷静に簡単な問診と現病歴、内服楽を確認し、高血圧、糖尿病、腰痛があることがわかり、糖尿病はコントロール不良であることもわかりました。

血圧を測り局所麻酔薬を選択し処置を開始。運動障害、眼症状の有無を確認し、泥の付いた傷をデブリ(デブリードマンの略・創面をきれいにすること)して傷の断端を整形し縫合処置。現在医療費を削減するために必要と思われる処置をしても過剰であると切られてしまうことが多くなっています。きちんとしたトレーニングを受けた私は、たとえボランティアになってもきちんと対処していますが・・・・

このときも「デブリしないと絶対この傷腐るよなー」と考えながらも、「でもデブリを算定するとレセプト切られるよなー」とか、傷に泥が混じっているから「破トキ(破傷風トキソイド)打っておいたほうがいいよなー」*(茨城県は破傷風の発症が多いと聞いています)と思いながら「でも、歯医者で破トキを打つなんてフザケルナ」と言われそうだとか、処置中もいろいろ考えながら必要と考えることを行いました。私が大学病院に勤務していた時「親知らずが腫れた」と言って入院した患者さんが破傷風だった経験もあるので、知り過ぎていることの怖さもあるのです。

糖尿病も検査データからみるとすこぶる悪く今後も感染の危険が予想され「本当にこまった」でした。治療を受けた側からみたら「ころんじゃって、あそこの歯医者で縫ってもらったのよ」の一言で済むようなことでも、治療した人(私)はさまざまなことを深く考えて治療していることを知ってもらいたいと思います。

また、私が懸念したことが現実に起こり結果が悪ければ「あそこの歯医者はとても下手な歯医者」と言われかねません。さまざまな可能性を説明していても「後の祭り」となることもあるのです。簡単と思われる治療でもいろいろと頭の中でシュミレーションしながら冷静に対処していることを知ってもらいたいと思います!

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復帰です
育児休業していた職員がこの程めでたく職場復帰しました。

約1年間患者さんにだいぶご迷惑をおかけしておりましたが残された職員でなんとかがんばってきました。職場復帰したとはいえ、子育てはまだまだスタートしたばかりで仕事との両立は大変だと思います。また、まだまだ母親の愛情が大切な時期で心苦しい面もあり、職場復帰を手放しで喜ぶわけにはまいりません。

それゆえ短時間勤務など柔軟に対応し医院、職員全体で今後も支援していきます。ところで、先日妻が外出しました。またまた「何かごはんを作ろう」と思い「今日はオムライスだ!」と思い立ちました。

いろいろ材料を用意し、「そうそうたまねぎ」と思い包丁に力をいれました。瞬間「あっ、」「いたっ!」すでにまな板は血だらけ。シンクで確認しようとするこの間も血はボタボタと落ちます。

でもなぜかカメラを探しこの状況をカメラで撮影する私。血だらけのシンクと傷の状態を撮影してからようやく止血処置を開始です傷は深く縫合処置が必要でしたが、なにぶん自分だけなので縫合は無理。「そうだステリーテープがあった」と診察室に行き滅菌ガーゼで押さえながらステリーテープで止血しガーゼと絆創膏で留め処置終了です。

妻(外科医)が帰宅してから「ほら、こんなに血がでちゃった」と写真をみせると「ハハハ、あなたも外科のひとなのね。外科をやっているひとはどうしても写真とか撮りたくなるのよね!」と心配どころか笑われました。(写真を公開するのは事情により断念)

でも、大変なのは翌日からの診療です。当然わたしも口腔外科が専門なので歯科一般治療以外にもインプラントの手術、歯周外科手術(フラップ手術)、小手術(骨隆起除去手術、抜歯)等を行わなければなりません。

今週の「ちょっとまいった」は骨隆起除去手術で、かなり大きく舌の動きを制限する程だったのでノミと木槌を使う少し古典的だけどきれいに除去できる手技を選択したのですが、怪我のためなかなかいつものように指を動かせず苦労しました。



でも、毎日メスを使って手術をしているのに怪我をしたという記憶が無いのにまったく情けない話です。そういえば毎日のように針と糸を使って縫い合わせをしているけど洋服を縫うことはできないのでまあこんなものでしょうか。
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クラウドコンピューティングEXPO
千葉、幕張メッセで日本のIT業界で最もホットな話題や最新情報を集めたクラウドコンピューティングEXPOが開催されていました。



日頃ニュースや雑誌にクラウド技術とかクラウド化などといった言葉を耳にしますが、詳しいことはわかりません。

ほとんどわからないからこそ情報を集めてみようと思い立ち潜入してきました。もしかしたら歯科医院でも使える情報や技術が見つかるかもしれないという期待もあったからです。

会場に入場するといろいろな企業の人から声がかかり、とても活気のある雰囲気です。しかも歯科におけるデンタルショーとちがい、成長産業で資金も豊富なためか、たくさんの企業からおまけがたくさんもらえるのも驚きでした。

とりあえず私がとても興味を覚えたものにクラウド化されたホームページ制作ソフトというか運用ソフトです。グローバルな企業がこぞって採用しているこのソフトは、関連のなさそうな検索ワードで検索してもホームページが上位表示されるという検索する側から見たら迷惑なホームページソフトを発見しました。

また、このソフトのベーシック版はサクサク簡単に作業でき、作製作業がSEO対策にもなるという本当なの?といった製品でした。ほかにもホームページを上位表示させるため検索ワードをいつまでにどれだけはいった文章をネットにアップしましょうみたいな「おたすけ機能付ホームページソフト」など、IT業界は2年前の技術はもう古すぎるといわれているくらい早く技術革新が進むようですが歯科医療は数十年前の技術がいまだにバッコしているのになんということでしょうといった感じです。

今、わたしがはまっているテレビ番組に「プロジェクトランウェイ」というファッションデザイナーを扱った番組がありますが、この中での決まり文句に「今日はやったものも、明日には消える」があるのですがまさに「これだー!」といった感じでした。

最後に一言、ここに書いたことは私が目の前で説明を受けたことを、自分なりに解釈したことなので専門家からは「バカだねー」と思われることを書いているかもしれません。あしからず!
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PRP(多血小板血漿)療法研究会
PRP(多血小板血漿)を使用した治療についての研究発表が大阪で開催されました。私も参加するために陸路新幹線に乗って大阪まで行ってまいりました。



羽田空港がリニューアル、茨城空港が開港ということもあり、飛行機で往復しようかとも考えたのですが、飛行機には苦い思い出があり断念しました。

振り返ると、2年前のある日曜日の夜の広島空港です。
当初の計画では広島空港発午後7時30分の飛行機に搭乗し9時頃羽田空港に到着、電車を乗り継いで夜中12時頃に自宅まで帰り着くという予定でした。

その日空港をほぼ予定どおり離陸したものの、羽田上空が悪天候とのことで琵琶湖や駿河湾上空を何回も旋回、もう時間的に自宅に帰りつくのは不可能になり「まいったなー」と思っていたら「当機は燃料補給のため中部国際空港・セントレア空港に着陸します。」とアナウンスがあり中部国際空港に着陸、この時午後11時。「もうどうにでもなれ、とにかく無事に着いてくれればいいよ!」こんな気持ちを抱きつつ補給点検が終了して再び離陸したのが11時30分。やっぱり悪天候のため東京湾上空、着陸の順番待ちとこれでもかと旋回(この間飛行機も空中分解しそう)なんとか羽田空港に着陸した時は月曜日の午前1時頃になっていました。

こんな時間に着いたらタクシーで帰宅するしかなくタクシー乗り場に向かうと大混雑、延々待ち続け茨城の自宅に午前4時になんとか帰りつきました。タクシー料金はなんと35000円、不本意な朝帰りですがそのまま診療です。なんともすさまじい経験でした。

こんな経験をしたらやっぱり新幹線でしょう!
PRP療法の話にもどりますが、そもそもPRPの治療は血液から血小板を濃縮し、内包する多種の成長因子を放出させ、自己由来の成長因子を局所に利用する方法で、自己由来であるため高い安全性を有しています。

また、慢性潰瘍である糖尿病性足壊疽、下腿難治性潰瘍や褥瘡など皮膚軟部組織の創傷治癒、骨の再生や治癒、顔や手のシワの改善など再建外科、外傷外科、美容外科、抗加齢医療といった領域を超えた広い範囲の種々の病態の治療に高い有効性が認められつつあります。非常に難解な文章かと思いますが簡単に言えば、さまざまな有効性が確認され今とってもホットな治療法として認識されつつある療法ということです。事実、日本のオリンピック選手やメジャーリーグで活躍する日本人選手の治療効果が新聞や雑誌、ニュースで報道されるようにもなってきています。

今回の研究会の発表を見ても、大学病院の基礎研究、歯科の分野では口腔外科関連の骨再生、整形外科、形成外科、美容外科、韓国からの発表まで多岐に渡った非常に有意義なものでした。

土井歯科クリニックにおいてもインプラント治療、歯周病治療に成果をあげていますが、これからも力を入れて取組むべき治療と再認識しました。現在私はACR研究会に所属し形成外科、美容外科の先生達とより成果をあげるべく取り組みを行っています。

ただ、歯科の領域では、PRPはもう古い。今はPRGF、CGF、PRFM、といったシステムが最新の治療と名乗りをあげています。アメリカやヨーロッパの文献(当然英語です)を調べてみると作製の手順やターゲットとなる部位が少々異なるだけで新しい素材として命名されるので混乱しやすいのですが血液を遠心分離して血小板を濃縮するものにちがいはありません。

土井歯科クリニックではPRPの作製方法、歯周病、インプラントに応用した治療効果等をわかりやすく解説した冊子とオリンピック選手の治療に使用し効果があがったことを報じた記事などをまとめています。好評であればホームペ
ージでも公表しようかと考えています。

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新顔いろいろ
土井歯科クリニックでは、常に最新の機械や治療法を導入するとともに、滅菌や消毒にも気を配っています。

今年も新しい機器をいろいろ導入しました。

安さに惹かれて購入した超音波洗浄機が半年そこそこで壊れてしまいました。
これは当院の過酷な作動状況を物語るのですが、今回は信頼性の高いメーカーの機器に変更して大、中、小の3台そろい踏み体制でさらなる清潔環境パワーアップを果たしました。



最近加わった機械の中で最も分かりやすく、また最も評判がいいのがこの診察ユニットです。
座るなり「おー、いいですねー」といった声がとても多いこのユニットはふかふかのシートで全身を包み込んでくれます。



土井歯科クリニックでは、歯周外科治療やインプラント治療、親知らずの抜歯など時間のかかる治療も多くリラックスして治療を受けていただくことは大切なことです。

「ここはフカフカじゃないんだ?」とおっしゃる患者さんの声もありクリニックのリニューアルも視野に入れ順次導入をしていきます。

今度は、この四角い箱のような機械です。


これは、自分の血液を採血し遠心分離機でPRP(多血小板血漿)を作成し歯周病やインプラント治療に応用する最新治療(再生治療)に欠かせない機械です。

当院で採用しているPRP作製用キットは美容外科のアンチエイジング用途に開発され、皮膚に注射することも認められたキットなのでとても完成度が高いものです。

女性週刊誌を読む方でしたらPRPを使用した美容外科や再生治療といった広告をたくさん見かけていると思います。これを歯科治療に応用すると、インプラント治療で難症例(抜歯して少ない骨の所に人工骨を使ってインプラントを埋入する手技を同時に行う場合など)に分類される手技でも、難しい手技をしたと思わせない程早くとてもきれいに直ります。

また、歯周病治療でも人工骨をブロック状にして移植することができたり、血小板から放出される成長因子、増殖因子により重度な歯周病治療に応用しても術後の経過がとても良好でPRPには本当に驚いています。
この最新治療については、またあとでもう少しくわしく解説してみたいと思います。

つい最近では、最新の人工骨に変更(ワールドデンタルショーで見つけた材料)したことや、外科用吸引装置を新たに導入予定しお試し中(これもワールドデンタルショーで見つけたもの)などもっといっぱい新顔いろいろです。


「先生のところは、来るたびに新しい機械が入っていますね」と声をかけられることもしばしばです。しばらくぶりに来院したかたは、ぜひ新しい機械を探してみてください。大きな機械や機器だけでなく、小さく目立たない事も変化しているはずです。
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