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怪しい冊子
先日のことです。
私(土井歯科クリニック)宛てに90ページほどの冊子(宣伝雑誌?)が届きました。

どうやら活性酸素が人間のカラダの中で悪さをすることでさまざまな疾病を引き起こしている。そして、この悪者である活性酸素を除去する酵素を多く含む食品を試してみませんか?と、こんな内容と理解しました。

アトピー、シミ、更年期障害、健康増進と言った効能であればそれ程気に留めることもなかったのですが、一部“これは絶対納得できない!”記述が目に留まったので少し綴ってみたいと思いました。

“がん”に対して大きな効果ありと謳っているくだりです。
まず、①「がん患者の直接死因は抗がん剤の副作用である」とほぼ断言し、抗がん剤は副作用で苦しむだけで使うべきでは無いとしている点です。

私が大学病院で臨床していた頃と比較すると抗がん剤の種類や作用機序は桁外れに進歩し、さまざまな組み合わせにより大きな治療効果が統計学的にも証明されエビデンス(証拠)のある治療として全世界で行われ、毎年のように新たな抗がん剤も世に送り出されています。
さらには遺伝子を調べることで、より効果的な抗がん剤を選択できたり副作用の少ない治療が可能になりつつあります。

また、“がん”に対する新たな知見も次々解明され、がん治療中の患者さんは諦めず可能なかぎり手を尽くすことが必要とも提唱されています。

もっと許されない記述として②「悪性リンパ腫は世界で1年以内にみんな死んでいる」とあることです。
当院にも悪性リンパ腫の患者さんが歯の治療のために来院していますが、もうかれこれ5年以上抗がん剤の治療によって良好なQOLを保ち続けています。

どうやらこの冊子に書いてある食品を摂取して免疫機能を向上させれば“がん”ですら制御でき、すべての疾病に効能のある万能食品だと謳っているように感じられました。
病気のすべてが活性酸素により引き起こされているとは思えないし、免疫によりすべて解決できるわけでは無いことは明白です。

私が大学病院に勤務していた頃、がん治療は外科手術、放射線治療、化学療法が柱であり第4の治療法として免疫療法が提唱されいくつかの免疫賦活剤が使用されました。

それから約30年、免疫療法は民間療法といっても良いランクにまで下がってしまっているように感じています。
もし、私ががんに罹患してしまっても免疫力を上げることだけに集中することはあり得ないでしょう。
最後に①、②の部分は冊子の記述をそのまま引用しています。

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包括化
さあ、4月もスタートです。

生活に必要なものも、あまり関係無いものも値上がりする季節でもあります。
医療においても医科も歯科も診療報酬の改定により名目0.49%のアップとなりました。

しかしながら薬剤や材料の価格がかなり引き下げられたので実体としては下げられたといった感覚です。
政府・厚生労働省は、
「2025年に向けて地域包括ケアシステムと効果的、効率的で質の高い・・・・」
「地域包括ケアシステムの推進と医療機能の・・・・」
という目標を掲げ報酬改定を実施したようです。

医科については詳細不明なのでコメントできませんが、歯科においては高い診療報酬を設定するものの比較的高い施設基準を設け、高いハードルをクリアできたら魅力的な点数をゲットできますよと誘うものの、さまざまな処置や検査が包括されてしまいました。

このハードルがクリアできなければ、確実な収入減ですが、今のところ当クリニックではクリアできる目途は立ちません。

包括とか包括化などと言われると良さそうな響きを感じられますが、なんでもかんでも1つの報酬に含まれるから個々の処置や検査の報酬は廃止していくよ!といった意味合いがあります。

逆の見方をすればやってもやらなくても同じ点数なので、“手抜きをした方がお得じゃん!”となるのですが、そこは日本人・医療人なので“真面目にきちんと治療するに決まっている”と判っているのか政府も厚生労働省も確信犯として政策を実施し、それに踊らされているようにも感じています。

そしてその先に待っているのが“梯子外し”です。

高い診療報酬で多くの医療機関を誘導して“もういいかな?”と思ったら思い切り診療報酬を引き下げる荒業です。
歯医者歴約30年にもなれば何度となく経験しているのできっと2025年までにはこの荒業を見ることができるでしょう。

実際に診療していると今までの包括化により、処置に対する点数があっても算定不能なものが多くなり、これもサービスあれもサービスとなり最後の会計で「今日のお会計は○○円です。」となって「え、これだけなの?」と患者さんに驚かれることもあります。

特に歯科医師は過剰なうえにこれ以外にスキルが無く転職不能なので、まだまだず~と、ず~とこの状況が続くに違いありません。
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彩りを
靖国神社桜開花の標準木にも開花宣言が出され、いよいよ桜シーズンの到来です。

残念ながら当院には桜の木がありませんので、桜前線の到来については判断保留なのですが、周囲の桜の木を観察すると開花している樹もあるので桜川市にも桜前線到着したものと判断致します!

そこで、当院入口脇にある花壇にもパンジーだけではなく春到来の彩りを加えようと早速行動してみました。
春の到来を告げる花「うーん、普通じゃつまらん!そうだ!チューリップ!!」とそんな事を考え、ホームセンターで花を探すも見つけられずフラワーショップを何軒か辺りやっとチューリップの鉢植えを目にすることが出来ました。

店員さんに「このチューリップをばらして花壇に植えようと考えているんですが?」と伝えると「ばらしてしまうと勿体ないから、例えば鉢のままプランターに差し入れたりすると映えますよ。」とアドバイスしてくれました。なるほど!とそのアドバイスを素直に受け入れたことで、写真のような春の彩りがさらに融合された花壇へと変身してくれたかなと勝手に判断しています。


このチューリップも桜の花が散るころには同じように散ってしまいそうなので今に時期にはピッタリです。
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連鎖・・・
形あるものはいつか壊れると言いますがこのところ次から次へと必需品とも言える機械が壊れていく様を見ると「いい加減にしてくれ!」「何で歯医者の機械は呪われたように壊れの連鎖が続くのだ!」と悲鳴を上げそうです。

百万円単位のものではないのが幸いですが、それでもこれが使えないと日頃の診療に差し支えるものばかりなのが頭痛の種です。

連鎖の始まりは超音波を使った機械が突然ダウンしたことで新規に購入したことからでした。

次いで短時間で型取り用のペーストを作成してくれる機械(自動練和機)もあっさりダウンしてくれました。

さらには歯の長さを測定する機械(根管長測定器)が変調をきたしてリタイア、こんなこともあろうかとバックアップも兼ねて常に2台稼働させていたので「平気、平気」ゆっくり直してもらって来てね!と思っていたら、カムバックの見通しがつかないうちに2台目も突然の反乱でリタイア。

ついには万が一に備えてバックアップのバックアップとして大事に戸棚の奥にしまってあった機械が現役復帰です。
さらに連鎖は続くのですが、もうこれ以上綴りたく無いので省略しますが他の業種でもこんなに次々故障に苦しめられることがあるのでしょうか?

それとも使い方が悪いのでしょうか?

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謎の箱
その日は、あと10分もすれば診療が始まる「さて、今日も1日頑張るぞ!」といったタイミングでした。
スタッフが「先生、宅急便です!」と私の元に箱を届けてくれました。

「ありがとう。」と言って受け取ったものの、私は箱を見るなり発注した覚えも無く、さらにはこのメーカーに今まで当院から製品を発注したこともありませんでした。

そこでスタッフに「配達した人はもう帰ってしまったの?」と尋ねると「もう帰りました。」と言われ、頼んだ覚えの無い宅配物を受け取り何だか嫌な気分!

しかもですよ!
この箱よく見ると何やら大きなシールも貼ってあります。
“緊急手術医療品につき取扱注意!!”と大きく表示されています。

もしかしたら朝1番の手術に必要な病院の機材が間違って当院に配達されたのかもしれない!と思い、もし届かなくて困っていたら大変だと大急ぎで発送先に問い合わせてみました。

「もしもし、今緊急手術医療品と書いてあるものが配達されてきましたが、どこか他の病院にいくはずのものが当院に配達されてきているようなのですが調べてみてもらえますか?」とこんな具合に問い合わせてみました。
荷物のコードを伝え先方のほうも「調べてみるので分かり次第電話します。」と言って電話が切れました。

もし誤配だったら凄く困っているだろうなと考えながらも、本当は自分の所に来た荷物だったとしたら一体中身は何だろう?と思いを巡らせました。

このメーカーの品物は購入したこと無いし、「まさか!爆弾?」なんて馬鹿な妄想を抱き、中身が分かるまで在庫置き場に隔離しておきました。
「ご迷惑をおかけしました。」と患者さんに謝罪して診療を開始、そして荷物のことなどすっかり忘れていた頃に折り返しの電話が来て荷物の正体が判明しました。

答えを先に言うとインプラント埋入手術に使用するチューブでした。
たまたま、いつもと違う業者に発注したためメーカーからの直送で当院に届いたためだと判明しました。

しかも、いつも使っているチューブはこのメーカーの商品と互換性があることも分かりまたまたビックリでした。
当然、在庫置き場の謎の箱を開けて確認したことは言うまでもありません。
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